Avant propos
Certains d’entre vous l’ont déjà croisé sur une Spartan notre ami Docteur Hussein Bazzy dit « le doc » nous expose sur les risques cardiovasculaires qui ont fait tristement l’actualité ces derniers mois, qui mieux qu’un docteur en médecine et un coureur à obstacle peut le mieux nous parler de ce sujet. En espérant que cela vous donnera envie aussi de suivre des formations PSC1 (brevet de secourisme) qui sont organisées dans la France entière grâce a la Croix Rouge, Les Pompiers, la Protection Civil , que cela soit sur une course ou dans la vie cela peut toujours servir. (Laboriaux Romain)
Cœur et sport d’endurance / la course à obstacle
Introduction
La sédentarité est une cause majeure de morbidité et mortalité dans le monde. Il est aujourd’hui bien établi que l’activité physique est bénéfique pour la santé. L’exercice, même d’intensité faible, améliore le profil de risque cardiovasculaire et diminue la probabilité d’un événement coronarien. Les effets sur le bien-être et la confiance en soi sont également non négligeables. Mais qu’en est-il des épreuves d’endurances ou d’ultra-endurance comme les courses à obstacles? Pouvons-nous transposer ces données sur les bienfaits de l’activité physique aux athlètes s’adonnant à des entraînements à haute intensité sur des durées prolongées? Plusieurs chercheurs se questionnent sur la possibilité de risques accrus pour la santé et notamment sur le cœur — de la course à pied prolongée à haute intensité. Beaucoup d’encre a coulé sur le sujet ces dernières années et nous commençons à comprendre un peu mieux certains phénomènes. A cela s’ajoute un risque de mort subite (MS) accru chez les sportifs atteints de cardiopathie non diagnostiquée. Avant d’entrer au cœur du sujet il faut indiquer que l’incidence de mort subite lors d’épreuves d’endurance se situe autour de 1 pour 100 000 personnes, les grands responsables des décès étant la maladie cardiaque athérosclérotique chez les personnes de 35 ans et plus, et beaucoup plus rarement les cardiomyopathies génétiques et congénitales et les maladies électriques primaires chez les plus jeunes. Il est dès lors important de fournir les conseils adéquats afin de permettre au patient de pratiquer un sport en toute sécurité. De nombreux patients désirent débuter ou reprendre une activité sportive (AS) après une période de sédentarité. Le risque de maladie coronarienne augmentant à partir de 35 ans, une évaluation médicale est souhaitable. En fonction des facteurs de risque cardiovasculaires, se pose la question de l’indication à pratiquer un test d’effort.
Quelques définitions
Classification des sports
Chaque sport requiert une proportion différente d’intensité statique et dynamique. La course à pied à obstacle est principalement dynamique. La sollicitation du système cardiovasculaire ainsi que l’impact hémodynamique et le risque de complication dépendra donc fortement du type d’effort. A cela s’ajoute le risque de chute, de l’environnement (sports aquatiques, dénivelé…), et des d’accidents ostéo-articulaire. Cette classification permet également d’individualiser la prescription de l’exercice en fonction du but recherché.
Les demandes les plus faibles sur le système cardiovasculaire (débit cardiaque et tension artérielle) sont en vert, les plus importantes en rouge. Les couleurs bleue, jaune et rose décrivent respectivement des demandes cardiovasculaires globales basses, modérées et hautes. VO2 max : consommation maximale d’oxygène ; CVM : contraction musculaire volontaire maximale ; a = danger de collision ; b= risque de syncope augmenté.
Sport de compétition ou de loisir
La définition du sportif de compétition est celle d’un individu qui « pratique un sport où la compétition joue un rôle central, où l’excellence revêt une grande importance et qui nécessite des entraînements réguliers et intenses ».
La distinction entre sport de compétition et de loisir n’est pas toujours évidente avec des sportifs « loisirs » s’astreignant à des entraînements intenses et se fixant des objectifs élevés. Toutefois, une différence importante est la possibilité qu’aura l’athlète de juger, sans pression, quand il est prudent d’interrompre l’exercice physique, ce qui est rarement le cas pour l’athlète de compétition.
Que dit la science de la possible souffrance cardiaque pendant une épreuve d’endurance?
Une étude d’envergure intéressante (Berlin Beat Study) a été publiée en 2017 à l’aide de données recueillies lors du marathon de Berlin. Les auteurs ont voulu évaluer la présence de souffrance cardiaque et la présence d’arythmies chez une cohorte de 109 marathoniens récréatifs d’expérience âgés de 35 à 60 ans à l’aide d’un monitoring cardiaque (électrocardiogramme) en continu, de bilans sanguins et d’une imagerie par résonance magnétique (IRM) suivant l’épreuve. Les chercheurs ont noté des changements anormaux à l’électrocardiogramme chez 16,8 % des coureurs et une hausse des marqueurs sanguins de souffrance cardiaque chez 7,5 % en plus d’enregistrer la présence d’arythmies.
Quel est l’état des artères coronaires des athlètes vétérans?
Une étude de 2017 a démontré que les athlètes masculins vétérans d’épreuves d’endurance dont le profil de risque cardiovasculaire est évalué comme « faible risque » démontrent une présence accrue de plaques de calcium dans leurs artères coronaires si on les compare à des personnes sédentaires au risque calculé similaire. Les plaques n’ont toutefois pas la même composition et semblent plus stables et donc moins à risque de provoquer un infarctus chez les athlètes. Les artères coronaires des athlètes semblent également avoir une capacité de se dilater à l’effort plus grande que les personnes sédentaires. Notons également que malgré ceci, la majorité (60 %) des athlètes d’endurance ne démontre pas de plaque.
Qu’est-ce que la science a réussi à comprendre concernant le remodelage du cœur et la présence d’arythmies chez les athlètes?
Chez les moins de 35 ans, les cardiomyopathies congénitales sont responsables de la grande majorité des décès par mort subite. Distinguer les changements physiologiques adaptatifs normaux de ceux pathologiques congénitaux n’est pas toujours évident. L’effort physique aigu semble provoquer un stress significatif au ventricule droit du cœur. Dans certains cas, une récupération incomplète pourrait amener des changements de morphologie rendant le cœur sujet à différentes arythmies malignes. La présence de zones de fibrose dont nous n’arrivons pas à établir la signification exacte serait possiblement également en lien avec l’incidence d’arythmies. On a noté une hausse du risque de fibrillation auriculaire jusqu’à cinq fois celle de la population générale chez les athlètes s’adonnant à des épreuves de haute intensité pour des durées prolongées. Il est bon de noter que malgré cette hausse d’incidence, le risque demeure peu élevé et que la fibrillation auriculaire, quoiqu’associée avec un risque accru d’accidents vasculaires cérébraux (AVC), est une affection traitable.
Dépistage systématique d’une cardiopathie silencieuse chez le jeune athlète
L’utilité d’un dépistage systématique chez un jeune athlète (< 35 ans) asymptomatique, et surtout la place de l’ECG (Electro cardiogramme) , reste débattue. La plupart des pays européens recommandent une visite de préparticipation incluant un ECG. Lors de cette visite, une évaluation ciblée est proposée. Chez le sportif, plusieurs modifications physiologiques et secondaires à l’entraînement rendent parfois l’interprétation de l’ECG difficile. Afin de diminuer le nombre de faux positifs, plusieurs algorithmes de lecture ont été proposés.
chez l’athlète de <35 ans
Stratification du risque chez le sportif « âgé »
Le sportif est considéré comme âgé au-delà de 35 ans
Le sportif est considéré comme âgé au-delà de 35 ans. A partir de cet âge, les événements cardiaques sur maladie coronarienne prennent le pas sur les cardiopathies héréditaires. L’effort de haute intensité de la course à obstacle est associé à un risque d’événements cardiovasculaires augmenté chez les personnes atteintes de maladie coronarienne, même silencieuse. Ceci en particulier chez l’individu sédentaire. La stratégie destratification du risque est dès lors totalement différente. Un algorithme a été proposé (figures 1 et 2) et tient compte du niveau de sédentarité, de l’intensité de l’AS souhaitée (tableau 3) et du profil de risque cardiovasculaire. Dans certains cas, une auto-évaluation par questionnaire peut suffire (tableau 4), dans d’autres une visite médicale s’impose. Un individu est considéré à risque cardiovasculaire en présence d’un diabète avec microalbuminurie, d’un cholestérol total > 8 mmol / l, d’une TA > 180 / 110 mmHg, d’une anamnèse familiale positive (< 50 ans) ou d’un risque cardiovasculaire à 10 ans > 5 % selon le calculateur de risque SCORE. Les symptômes, une anomalie à l’examen clinique ou à l’ECG doivent être recherchés. Selon le résultat de l’évaluation, un test d’effort peut être indiqué.
Algorithme décisionnel chez le sédentaire > 35 ans
Risque CV élevé : risque SCORE > 5 % à 10 ans ; cholestérol total > 8 mmol / l ; LDL > 6 mmol / l ; TA > 180 / 110 ; diabète avec microalbuminurie ; histoire familiale positive (< 50 ans) ; IMC > 28.
AS : activité sportive ; CV : cardiovasculaire ; CI : contre-indication.
Algorithme décisionnel chez le sujet actif > 35 ans
Risque CV élevé : Risque SCORE > 5 % à10 ans ; Cholestéroltotal > 8 mmol / l ; LDL > 6 mmol / l ; TA > 180 / 110 ; diabète avec microalbuminurie ; histoire familiale positive (< 50 ans) ; IMC > 28.
AS : activité sportive ; CV : cardiovasculaire ; CI : contre-indication.
Cas particuliers
Hypertension artérielle
L’hypertension artérielle (HTA) répond favorablement à l’activité physique modérée. En présence d’une HTA chez un athlète, une origine médicamenteuse (anti-inflammatoires non stéroïdiens) ou l’utilisation de substances dopantes doivent être recherchées. Il n’y a pas de limitation de la pratique sportive en cas d’HTA de stade 1 (< 160 / 100 mmHg). En présence d’une HTA de stades 2 ou 3 (> 160 / 100 mmHg) ou en présence d’une atteinte d’organes cibles, l’AS devrait être restreinte, particulièrement pour les sports à haute contrainte statique, jusqu’à ce que l’HTA soit contrôlée. A noter que les diurétiques et les bêtabloquants sont considérés comme des substances dopantes interdites, sauf exemption, chez les athlètes de compétition. De plus, ces substances ont un effet négatif sur la performance et devraient être évitées chez le sportif.
Atteintes inflammatoires
La myocardite aiguë est une cause importante de MS chez l’athlète (4– 7,5 %). L’étiologie est virale dans la majorité des cas et l’atteinte du myocarde peut être totalement asymptomatique. Toute AS modérément intense est donc contre-indiquée pendant un état grippal et dans la semaine qui suit. Après une myocardite aiguë, le risque d’arythmie persiste. Une pause de 3–6 mois devra être observée avant la reprise de l’AS. Passé ce délai, une évaluation est nécessaire pour s’assurer que la fonction cardiaque est normale, que les marqueurs de l’inflammation cardiaque se sont normalisés et qu’aucune arythmie n’est déclenchée par l’effort.
Conclusion: devez-vous arrêter de faire des courses d’endurance/ obstacles?
Si l’important pour vous est d’avoir un impact positif sur votre santé. l’activité physique à intensité modérée 30 à 60 minutes par jour est suffisante. L’adoption d’un style de vie actif au quotidien est donc un gage de santé. Au-delà, les objectifs sont tout autres. Même si l’entraînement soutenu et la participation à des épreuves d’endurance ne sont pas exempts de risques, les bénéfices généraux de l’activité physique demeurent présents, réels et tangibles. L’adoption de saines habitudes de vie (alimentation, sommeil, gestion de stress, tabagisme, alcool, drogues) chez les athlètes est certainement contributive. Les incidents fâcheux sont rares et isolés alors que les bénéfices sont unanimes, généralisés et incontestables. L’ivresse et la satisfaction du dépassement de soi, la quête de défis, l’exploration des limites du corps et de l’esprit, voilà ce qui anime avant toutes choses les athlètes d’endurance. On ne pourra jamais empêcher les adeptes de sensations fortes et de dépassement de soi de se lancer dans des activités comprenant différents niveaux de risques.
À toutes fins utiles, gardons en tête quelques mesures essentielles de prudence :
- Une perte de conscience à l’effort ou suite à un effort doit
impérativement être investiguée - La présence de palpitations doit être investiguée
- Une baisse de performance inexpliquée doit être investiguée
- Un historique familial de mort subite ou de trouble du rythme congénital
implique un dépistage - Un historique familial de décès par maladie coronarienne ou d’infarctus
du myocarde avant 50 ans mérite un dépistage - Une remise en forme après 40 ans implique un dépistage.
Implications pratiques
- Le jeune athlète de compétition (< 35 ans) devrait bénéficier d’un dépistage systématique comprenant un ECG ▪ Une stratification du risque est nécessaire chez le patient de > 35 ans
- désirant débuter une activité sportive
- Le sport est contre-indiqué dans le cas de certaines cardiopathies héréditaires
Docteur Bazzy
